腰腿疼痛的终结者——山东省第一康复医院微创脊柱内镜技术
作者：发布时间：2023-04-10
山东省第一康复医院脊柱与关节外科成立于2004年，是临沂市最早开展MED（椎间盘镜）微创技术的科室。经过近20年的发展和沉淀，科室微创治疗技术更加成熟，先后成功开展了椎间孔镜、UBE、OSE等脊柱微创技术，成为全省为数不多的能同时开展全部主流脊柱内镜技术的医院之一，脊柱微创技术水平达到国内先进水平，为数以万计的患者解除了腰腿病痛，社会认可度持续提升，打造了全省乃至全国领先的脊柱微创品牌。
随着脊柱内镜技术的广泛开展，术式日益多样，应用范围更加广泛，适应症大大增加，微创脊柱内镜技术因其具有创伤小、下床时间早、恢复快、并发症小等优点，而易于被患者接受。面对术式多样的脊柱内镜技术，患者往往存在种种困惑和疑虑，山东省第一康复医院脊柱与关节外科张希标主任总结了患者最常问的八个问题，以帮助患者答疑解惑。
一、我的病情应该选择手术治疗还是保守治疗？
二、选择手术治疗，微创手术行不行？
三、微创手术方式有哪些？
四、手术中或术后疼痛程度如何，手术风险大不大？
五、术后效果如何，卧床多长时间，住院多久？
六、手术花费多少？
七、手术复发率高吗？
八、术后如何康复及注意哪些事项？
这个问题实际就是手术指征的问题，哪些需要保守治疗，哪些需要手术治疗？
1、若症状轻微，腰腿疼痛及下肢麻木不影响正常的生活及工作，或短期出现的症状，腰椎CT及MRI检查，压迫不严重，可以先保守治疗。
2、若症状重，保守1-3三月没有效果，或者首次发作疼痛剧烈，严重影响生活、休息及工作，腰椎CT或MRI检查突出物压迫神经严重，甚至出现大小便异常、会阴区麻木、下肢肌力下降等症状，则需要手术治疗。
腰椎微创手术目前适应症广泛，从单纯的椎间盘突出到椎间盘脱出游离，再到椎管狭窄，甚至腰椎滑脱，都可行微创手术治疗，甚至一些腰椎的返修手术也可以行微创手术。不同的微创手术方式都有一定的适应症和禁忌症，每个病人所需采用的微创治疗方式都有所不同，这需要根据病人的病情及医生经验和能力来进行选择。
就是在X线透视下，从后方或者侧后方穿刺到椎椎间盘内，用激光、臭氧、低温等离子消融等方法降低椎间盘内压力，减轻神经根受压，缓解疼痛。对于年轻的、包容性的椎间盘突出，且突出相对较小的患者；或椎间盘源性腰痛适宜，无切口就一针眼，因此创伤很小。但只是对椎间盘的消融，难以彻底减压。不适用于腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄症、腰椎椎间盘突出较大，或髓核脱入椎管、椎间盘及后纵韧带钙化、以及出现大小便异常的马尾神经综合征等。但是在严格选择适应症的基础上，手术疗效还是比较理想的。
▲腰4.5椎间盘等离子射频消融术
椎间孔镜手术是在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺，将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内置入，并在内窥镜可视下直接取出突出或脱出的椎间盘致压物，椎间孔镜技术的创立者是美国华裔Anthony Yeung，他于1998年发明同轴内镜奠定了椎间孔镜技术的基础，2002年德国人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基础上发明了THESSYS技术，使椎间孔镜技术更加成熟。椎间孔镜有以下优点：创伤更小，局麻可完成，切口约8mm，通过椎间孔进入对腰椎破坏更小；恢复快，第二天可以下床；多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环；术中持续冲洗，减轻炎症刺激，感染率低；安全性高、手术风险小，并发症少，局麻麻醉，术中能与病人互动；扩展范围广，高龄不适合固定融合患者、盘镜或开窗复发的患者、固定融合术后复发患者，均可考虑局麻孔镜减压手术。
椎间孔镜术中神经根减压充分，神经根清晰可见
椎间孔镜取出脱出的髓核，术后切口仅仅8mm
3、椎间盘镜(MED)微创内镜技术
MED椎间盘镜技术最早由美国Foley教授1995年开展，手术系统是将传统的开放椎间盘摘除技术与内窥镜技术有机地结合。术中先进的内窥镜影像监视系统及其冷光源系统，能伸入到手术部位附近，将术野清晰地显示于监视器上，手术者可观看荧屏进行手术，配合专用手术器械，使术者不会因切口小而看不清深部结构，也不会因术野小而影响手术操作。此外，影像监视系统清晰而且有放大作用，使术者易于辨别各种组织，清楚地了解硬膜囊、神经根与突出的椎间盘的关系，可彻底解除神经根的压迫，同时避免伤及神经根和硬膜囊，术中可彻底止血，有助于手术的成功。MED系统先进的内窥镜技术与传统的椎间盘摘除术的完美结合，手术切口小，组织创伤小，出血少，神经根减压彻底，不扰乱脊柱稳定性，安全系数大，且后遗症少，术后恢复快，住院时间短，手术过程同开放式一致，易于掌握和操作。因此，其手术效果比传统的腰椎间盘摘除术效果好。手术切口仅仅2cm，手术时间30分钟，3天就可下床行走。
▲张希标主任与MED发明者美国Foley教授学习交流，MED专用器械展示
UBE技术是单侧双通道内镜技术，它采用两个通道，一个是内镜观察通道，一个是操作通道，这是与椎间孔镜的单通道技术最大的区别。由于是采用两个通道，所以操作器械不受尺寸的限制，因而UBE技术除了常规的各种类型的间盘突出病例，尤其适用于椎间盘突出合并椎管狭窄等复杂病例的内镜微创治疗。
▲OSE单通道技术
除了使用脊柱内镜进行单纯的椎间盘切除、椎管减压手术，现在腰椎滑脱、腰椎骨折等均可采用微创固定手术。手术中采用经皮椎弓根螺钉，避免了传统腰椎内固定手术切口长、损伤大、恢复慢等缺点。经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉，无需剥离肌肉组织；采用微创通道或者内镜进行椎管减压，手术切口要比常规手术切口小得多，微创螺钉+上述微创减压两种技术相结合可以实现以最小的手术创伤来完成减压、植骨以及固定。该手术方式创伤小、出血少、恢复快、住院时间短，为广大患者所接受。
1、脊柱内镜手术，麻醉方式有局麻、硬腰麻醉及全身麻醉，基本术中无痛，术后切口的疼痛随着术后药物的应用也比较轻微，相对开放手术，优势很大。
2、腰椎手术有一定风险性，但是并不像老百姓传说中的那么危险，手术成功率很高。病人担心“腰部神经线较多，一旦损伤，容易瘫痪”，不敢手术，其实，脊柱内镜技术出问题的机会并不大，特别是我们专业的脊柱内镜外科医师，拥有丰富的开放手术的经验；微创手术术中使用放大镜将术野放大，术中X线透视等保证手术安全。
3、任何治疗都有风险，脊柱内镜也并不是百分百的安全，这就需要到专业的医疗机构就诊，脊柱内镜医师必须有开放的手术经验，并具备开展微创手术的手术环境及设备。山东省第一康复医院脊柱关节外科拥有20年的微创内镜经验，专业的脊柱内镜医师可以最大限度保证手术安全和手术疗效，给患者最好的保障！
手术后疼痛基本消除，效果优良，对于神经压迫久、病程长的患者，麻木无力的症状可能恢复慢，也与病人自身的耐受度及疼痛的敏感度有关系。孔镜手术在手术当日或次日下床，住院3-4天；MED、UBE、OSE微创手术术后2-3天下床，5-6天出院。
不同的微创手术，费用不同，具体看选择哪种微创方式。
单纯微创脊柱内镜手术，有一定复发率，据统计在4%-6%左右，山东省第一康复医院脊柱内镜术后患者，复发率远比这个数据低的多，复发患者的复发节段和多久复发每人不尽相同。
1、术后少坐，少弯腰，特别是术后第一个月，更需要注意。
2、术后1月内，加强直腿抬高练习，预防或降低神经根与瘢痕的粘连。
3、腰背部肌肉功能锻炼，如小燕飞式功能锻炼
4、预防下肢静脉血栓的行成，行踝泵锻炼及下床活动。
5、腰腿疼痛急性期本着“能躺着不站着，能站着不坐着”的观点，减轻腰部压力，特别弯腰搬重物更需要注意。
6、术后一般3个月左右到门诊复诊。