近日，山东省第一康复医院脊柱关节外科成功为一高位腰椎间盘突出症患者实施局麻下椎间孔镜髓核摘除术，术后疼痛症状全部消失，病人非常满意。住院5天后，患者康复出院。

患者姚某某，男，67岁，腰痛及左下肢疼痛1年，加重1周，保守治疗后疼痛缓解不明显，因疼痛严重影响睡眠及行走，听病友介绍来院治疗。入院后行腰椎MRI检查示：腰23椎间盘脱出并左侧椎间管狭窄。完善检查，无手术禁忌，与病人沟通后，行局麻下椎间孔镜腰23髓核摘除术。术中顺利取出脱出的髓核，术后疼痛即刻缓解。病人躺在手术台上就竖起了大拇指，高兴地说：“你们医术真高！终于轻松了，感觉到是自己正常的腿了，太感谢了！”

高位腰椎间盘突出症是指腰1～腰3椎间盘突出，如腰1-2，腰2-3的椎间盘突出，发病率为5%左右，其产生症状的主要机制是突出的髓核刺激牵张了纤维环表层、后纵韧带及硬膜囊。多数患者单纯腰背痛，根性痛不明显，除非突出物在椎间孔处向上压迫神经根或神经根异常高位发起，否则不会产生单条神经根受损症状，但一旦出现神经根压迫，出现根性痛，症状重，疼痛剧烈。高位腰椎间盘突出，压迫股神经，股神经牵拉试验阳性，不同于一般腰椎间盘突出压迫坐骨神经而导致直腿抬高试验阳性，在腰椎间盘突出症所共有的放射痛症状中，高位腰椎间盘突出症放射到大腿前侧，少数到小腿内侧，这是不同于腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出症的。

本病人就是腰23椎间盘脱出，脱出物在左侧椎间孔，压迫出口神经根。高位腰椎间盘突出症的传统手术方式一般是选择腰椎融合固定手术，手术需要全身麻醉，手术切口长、创伤大，卧床时间长，对机体损伤大，术后可能出现慢性腰痛、平背、弯腰受限等副作用，而椎间孔镜（PELD）的出现，避免了病人需要融合固定的手术治疗，椎间孔镜采用局部麻醉，将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内置入，并在内窥镜可视下直接取出突出或脱出的椎间盘致压物。有以下优点：

1、创伤更小，局麻可完成，切口约8mm；

2、恢复快，第二天可以下床；

3、多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环；

4、术中持续冲洗，减轻炎症刺激，感染率低；

5、安全性高、手术风险小，并发症少，局麻麻醉，术中能与病人互动；

6、扩展范围广，高位椎间盘突出患者，椎间孔型突出患者，高龄不适合固定融合患者，椎间盘镜或开窗复发的患者，固定融合术后复发患者，均可考虑局麻孔镜减压手术。

专家简介——张希标

张希标，副主任医师，中共党员，山东省第一康复医院脊柱与关节外科主任。

业务专长：

擅长脊柱微创手术操作，特别是椎间盘镜(MED）、椎间孔镜BEIS技术、UBE技术、OSE技术、PVP/PKP、等离子射频消融术等微创手术，熟练开展颈椎病、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱退变侧弯等疾病的开放减压融合手术治疗，每年主刀及参与脊柱手术200余台次。先后赴青岛大学附属医院、北京解放军总医院第三医学中心进修学习，在《中国骨伤》等国家级期刊发表论文5篇，主编及参编著作3部。

主要社会兼职：

中华中医药学会脊柱微创专家委员会青年委员；

山东省疼痛医学会脊柱内镜专业委员会委员；

山东省疼痛医学会健康科普专家库脊柱内镜专家组成员；

山东省老年医学会骨科分会委员；

山东省研究型医院协会脊柱外科学创新与发展分会委员；

山东省老年医学会OSE脊柱微创学组委员；

临沂市中西医结合学会第一届，第二届烧伤整形专业委员会副主任委员；

临沂市中西医结合骨科委员会委员；

临沂市中医药学会脊柱关节委员会委员。

专家简介——王虬

王虬，副主任医师。

业务专长：

先后在青医附院、山一大一附院，北京、杭州等地进修学习，擅长颈腰椎、关节疾病的微创治疗，开展后路椎间盘镜、椎间孔镜、UBE、OSE，激光、臭氧、等离子射频髓核消融术、PVP治疗骨质疏松伴有病理性骨折，膝关节镜下关节清理、松解、半月板成形、缝合等微创手术，熟练开展腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等开放融合手术，髋、膝关节置换手术。开展臭氧灌洗+小针刀+富血小板血浆治疗膝关节炎、髋关节炎、肩周炎、网球肘、腱鞘囊肿，跟骨骨刺等疾病，安全、无痛、不开刀，随治随走，疗效显著。在多本核心期刊发表论文数篇。

社会兼职：

中华医药学会脊柱内镜专家委员会委员,

山东省疼痛医学会脊柱内镜专家组成员，

山东省老年医学会骨质疏松学组委员，

山东省研究型医院协会脊柱外科学创新与发展分会委员，

临沂市中医药学会运动医学医师分会委员