非布司他致重症多形红斑型药疹
作者：发布时间：2023-04-22
非布司他是一种新型的非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，通过降低血尿酸发挥作用，在治疗痛风方面与别嘌醇相比具有良好的疗效和安全性。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议无症状高尿酸血症患者、血尿酸水平≥540μmol/L（2B）或血尿酸水平≥480μmol/L合并症之一：高血压、脂质代谢异常、糖尿病时起始降尿酸药物治疗， 高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病患者，建议eGFR＜30ml min-1•(1.73 m2)-1时降尿酸药物优先考虑非布司他(2C)。2023年第3期《药物不良反应杂志》刊登了广东医科大学第一临床医学院廖文建等撰写的题为“非布司他致重症多形红斑型药疹” 的病例报告，报道了1例49岁女性患者因慢性肾病合并高尿酸血症服用非布司他20 mg、1次/d， 用药第9天出现面部潮热，随后头面部、躯干及双下肢逐渐出现紫红色斑丘疹，皮疹逐渐加重并遍及全身，累及眼睛、口腔及阴道黏膜，腰部可见表皮松解性水疱，表皮松解面积<10% 。实验室检查血清肌酐 1062 μmol/L，尿酸647 μmol/L，人类白细胞抗原B*5801等位基因检测阳性。考虑可能为非布司他所致重症多形红斑型药疹。立即停用非布司他，给予患者保护性隔离护理，并予以甲泼尼龙、免疫球蛋白、血液透析联合血液灌流等治疗。治疗第16天唇黏膜见黑色痂皮形成，皮肤痂皮脱落30%。19 d后患者全身痂皮大部分脱落， 血清肌酐582μmol/L，尿酸424 μmol/L。
慢性肾脏疾病是高尿酸血症与痛风患者常见并发症，为避免肾功能受损影响药物代谢和排泄，导致药物蓄积中毒，国内外专家均建议应根据肾功能分期选择降尿酸药物，及时调整药物剂量，特别是对于慢性肾功能不全和HLA-B*5801等位基因阳性的患者，使用非布司他应谨慎。
